Mitralklappenclipping

Mitralklappeninsuffizienz (Mitralklappenundichtigkeit) ist ein häufiger Klappenfehler, sie steht bei der Herzklappenerkrankungen nach der Aortenklappenstenose an zweiter Stelle. Das Auftreten nimmt mit dem Alter zu.

Die natürliche Prognose einer schweren Mitralklappeninsuffizienz ist ungünstig. Die schwere Mitralklappeninsuffizienz geht mit einer verminderten Lebensqualität, wiederkehrenden Krankenhausaufenthalten und einer erhöhten Sterblichkeit einher.

Die Ursachen der Mitralklappeninsuffizienz sind verschieden. Die Einteilung der Mitralklappeninsuffizienz in die primäre und sekundäre bezieht sich auf die zugrunde liegende Pathologie und hilft bei der Entscheidung wie und wann die Mitralinsuffizienz behandelt werden sollte. Diese Einteilung wird von unseren erfahrenen Kardiologen getroffen.

Bei der primären Mitralklappeninsuffizienz sind ein oder mehrere Komponenten des Mitralklappen-Apparates (Segel, Sehenfäden oder Papillarmuskel) geschädigt. Die Effektivität der medikamentösen Therapie ist in solchen Fällen häufig begrenzt. Der Standard der Behandlung der jungen Patienten oder der Patienten mit niedrigem OP-Risiko ist die chirurgische Mitralklappenrekonstruktion.

Bei einer sekundärer Mitralklappeninsuffizienz sind die Segel und die Sehnenfäden der Mitralklappe unbeschädigt. Die Mitralinsuffizienz entsteht durch Erweiterung der angrenzenden Herzkavitäten, geometrischer Verformung des linken Ventrikels, so entstehender Segelzügelung und einem inkompletten Klappenschluss. Die medikamentöse Behandlung kann in solchen Fällen sehr effektiv sein, in früheren Stadien kann der Klappenfehler sich sogar vollständig zurückbilden.

Bei stark fortgeschrittener Mitralklappeninsuffizienz ist die medikamentöse Therapie nicht mehr ausreichend. Die Beschwerden (Atemnot, Erschöpfung, Wasseransammlungen in den Beinen und der Lunge, abnehmende Körperleistung) nehmen zu, die Lebensqualität nimmt deutlich ab, die Lebenserwartung ist vermindert.

Prinzipiell ist die operative Behandlung der schweren Mitralklappeninsuffizienz das Verfahren der 1. Wahl.

Zahlreiche Nebenerkrankungen und das höherer Alter erhöhen das OP Risiko erheblich. Viele Studien zeigten, dass knapp die Hälfte von solchen Patienten einer Herzoperation nicht unterzogen wurden, obwohl diese eine Standarttherapie ist. Teilweise verzichten die Patienten aufgrund der langen Genesungszeit oder aus Angst vor möglichen Komplikationen auf eine Operation. Ihre Lebensqualität und die Lebenserwartung waren stark eingeschränkt.

Inzwischen gibt es mehrere gut erforschte und in der klinischen Routine bereits etablierte kathetergestützte, also minimal invasive, Behandlungsmethoden (1-7). Zwei von diesen werden im Verlauf geschildert. Das PASCAL Verfahren findet bei uns im Hause Anwendung.

Kathetereingriffe -wie PASCAL (Edwards Lifesciences) oder MitraClip (Abbott)- können mit Anbringen eines kleinen Implantats durch die Leistenvene das vordere und das hintere Mitralsegel an einer oder mehreren Stellen verbinden. Die Mitralklappeninsuffizienz nimmt dadurch deutlich ab oder verschwindet sogar ganz. Diese Eingriffe sind komplexer und werden nach gründlicher Vorbereitung in der Regel in Vollnarkose durchgeführt. Die Patienten erholen sich rasch und können bereits nach wenigen Tagen das Krankenhaus wieder verlassen.

Die kathetergestützte Mitralklappenrekonstruktion ist eine gute Alternative für schwer kranke oder ältere Patienten. Sie ist der medikamentösen Behandlung allein und in einigen Fällen sogar der Herzoperation überlegen. Nach solchen Eingriffen erholen sich die Patienten schneller als nach einer Herzoperation. Durch Kombination der medikamentösen Therapie mit einer Mitralklappenrekonstruktion (MitraClip) werden das Sterbe-Risiko bis zu 17% kleiner als unter alleiniger Tablettenbehandlung, die wiederholten Krankenhausaufenthalte 40% seltener, die Lebensqualität verbessert sich in 16% (5).

Das Kardiocentrum Frankfurt an der Klinik Rotes Kreuz und die Rotkreuz Kliniken Frankfurt haben ein Ziel die Patienten zeitgemäß, schnell, schonend und effektiv zu behandeln. Wir streben an die Vorteile der neuen Behandlungsmethoden unseren Patienten zugutekommen zu lassen um Klappenveränderungen gezielt behandeln zu können. Somit wird auch den schwerkranken, behandlungsbedürftigen Patienten die Möglichkeit gegeben, zeitgemäß behandelt zu werden und ihre Lebensqualität sowie ihre Lebenserwartung zu verbessern.